גרד בפנים ובגוף: המנגנונים, הסיבות והטיפול
מדמודקס ועד הקור החורפי - כך נבין למה העור מתגרד וכיצד מטפלים בו נכון
גרד (Pruritus) הוא אחת התלונות הנפוצות ביותר ברפואת העור. הוא עשוי להיות קל ומציק או עז ובלתי נסבל, ולפעמים מופיע כעקצוץ, צריבה או תחושת זחילה מיקרוסקופית.
למרות שהגורמים לגרד רבים ושונים, הם נפגשים סביב מנגנונים משותפים: דלקת, פגיעה במחסום העור, שינויים עצביים, המיקרוביום וההשפעה של סטרס.
הכתבה הבאה מאחדת את כל המידע החשוב - מהגורמים המיקרוסקופיים ועד הכלים המתקדמים לטיפול.
דמודקס: הטפיל שלא רואים - אבל מרגישים
דמודקס הוא טפיל מיקרוסקופי שחי באופן טבעי בעור של כולנו. לרוב הוא אינו מזיק, אבל במצבים של שגשוג יתר הוא עלול לגרום לשורה של תופעות:
- תחושת זחילה או עקצוץ (Formication)
• פצעונים אדומים קטנים שאינם כואבים, בשונה מאקנה
• אדמומיות ורגישות
• גרד שמחמיר בלילה
• תחושת חספוס כמו "נייר שיוף"
השגשוג מתרחש לרוב כשמחסום העור חלש או מגורה: רוזציאה, שימוש בסטרואידים בפנים, תרופות לדיכוי מערכת החיסון, יובש חמור או פגיעה במחסום העור.
הדמודקס עצמו אינו נראה בעין - ולכן האבחנה נעשית באמצעות מערכות דימות לעור.
החורף הגיע - והעור מגיב בגרד
הקור והיובש החורפי גורמים לירידה משמעותית בלחות העור. החימום הביתי והמעבר התכוף בין קור לחום פוגעים במחסום העור, מפעילים עצבים סנסוריים, והתוצאה: אדמומיות, גרד, עקצוצים ותחושת "עור מתוח".
בחורף, גרד הוא לא מחלה - הוא סימן של עור שמבקש עזרה.
מחלות עור שדוחפות את הגרד לקצה
כמה ממחלות העור השכיחות ביותר גורמות לגרד חזק ומתמשך - כזה שמפריע לשינה, מגביר סטרס ולעיתים אף פוגע באיכות החיים.
אטופיק דרמטיטיס היא הבולטת שבהן: פגיעה עמוקה במחסום העור מובילה לעור יבש, מודלק ורגיש במיוחד - והגרד כמעט בלתי נפרד ממנה.
אורטיקריה כרונית מורגשת היטב: הגוף משחרר כמויות גבוהות של היסטמין, מופיעות "עקיצות" אדומות (wheals), נפיחות, גרד עז ולעיתים תחושת בעירה. במצבים שבהם אנטיהיסטמינים אינם מספיקים, ניתן לשלב טיפול ביולוגי המסייע לייצב את מערכת החיסון ולהפחית התלקחויות.
בצד הקשה יותר של הספקטרום נמצאת פרוריגו נודולריס - מחלה נוירו־דלקתית שבה הגרד כל כך חזק שהמטופל שורט שוב ושוב עד שנוצרים נודולים קשיחים, כואבים ומגרדים. במקרים אלה יש צורך בגישה מתקדמת, לעיתים כולל טיפולים ביולוגיים חדשים שמטרתם "לכבות" את מסלולי הגרד העצביים.
סבוריאה, לעומתה - אף שבולטת וגורמת לקשקשת, אדמומיות וגרד מטריד שמחמיר בחורף - אינה מטופלת בתרופות ביולוגיות, אלא באמצעות שילוב של מרכיבים אנטי־פטרייתיים ושיקום מחסום העור.
בכל אחת מהמחלות הללו המנגנון שונה, אבל המכנה המשותף ברור:
כאשר הגרד יוצא משליטה - קיימים היום טיפולים מתקדמים שיכולים להחזיר את העור למסלול רגוע ובריא יותר.
סטרס וגרד: כשמערכת העצבים נכנסת לפעולה
הקשר בין נפש לעור מוכר היטב. סטרס גורם לשחרור חומרים המופרשים מקצות עצבים (Substance P), מגביר דלקת עצבית, מעלה חדירות עורית ופוגע בייצור השומנים המגנים בשכבה הקרנית.
התוצאה הקלינית: עלייה בתחושת גרד, עקצוצים ואפילו תחושת בעירה, רגישות־יתר לגירויים והחמרת מחלות קיימות כמו אטופיק דרמטיטיס, סבוריאה, רוזציאה ואורטיקריה.
הגרד אינו "פסיכולוגי" - הוא פיזיולוגי לחלוטין, פשוט מופעל על ידי סטרס.
תכשירי ניקוי וחומצות: טיפול יתר שמוביל לגירוי
שימוש בחומצות, רטינואידים, מוצרי ניקוי אגרסיביים או תכשירים מבושמים בעור רגיש עלול לשבור את מחסום העור ולהפעיל עצבים סנסוריים.
לכן גרד בעקבות "רוטינה אגרסיבית" הוא תופעה נפוצה.
העור מגיב ליובש, לדלקת ולשינוי ה־ pH - בגרד.
טיפול בגרד: כך נראה טיפול נכון, יעיל ורב־שלבי
הטיפול בגרד חייב להיות מותאם לגורם שמפעיל אותו, אך כמעט תמיד מתחיל בבסיס משותף: שיקום מחסום העור.
זהו שלב קריטי במיוחד, משום שעור יבש או פגוע מגביר את רגישות העצבים ואת תחושת הגרד.
לשם כך מומלץ:
• להשתמש בקרמים עשירים ב־Ceramides, Cholesterol ו־Fatty Acids
• להפחית מקלחות חמות
• לעבור לניקוי עדין או לתחליבי ניקוי ללא SLS
• להפסיק זמנית שימוש בחומצות ורטינואידים בתקופות של רגישות
• בחורף - להגביר לחות כדי למנוע התלקחויות
לאחר שהעור מתחזק, ניתן לעבור לטיפול ייעודי בגורם עצמו - בין אם מדובר בדמודקס הדורש טיפול ממוקד, סבוריאה שמצריכה מרכיבים אנטי פטרייתים, אורטיקריה המגיבה לאנטיהיסטמינים, או אטופיק דרמטיטיס ופרוריגו נודולריס שבהם טיפולים ביולוגיים מתקדמים מסייעים לשלוט בגרד בצורה עמוקה ומשמעותית במצבים אקוטים. שילוב כל השלבים יחד מאפשר לא רק הרגעה זמנית - אלא שינוי אמיתי במצבו של העור.
.
בשורה התחתונה
גרד אינו תופעה אחת, אלא מנגנון מורכב שמושפע מהעור, מהעצבים, מהמערכת החיסונית ומהנפש.
אבחון נכון כולל בדיקת מחלות עור, הערכת המיקרוביום, סקירת שגרת הטיפוח ולעיתים גם איתור גורמי סטרס.
הטיפולים החדשים - מקרמים מתקדמים לשיקום מחסום ההגנה ואיזון המיקרוביום ועד תרופות ביולוגיות - מאפשרים שליטה מצוינת בגרד, גם במצבים קשים.
עם טיפול נכון, העור יכול לחזור להיות רגוע, נינוח, ולתת לנו שקט - מבפנים ומבחוץ.
עור מגרד או יבש אינו גזירה - התאמה אישית של שגרת טיפול יכולה לשנות משמעותית את התחושה ואת המראה. מוזמנים להתייעצות.